Estudios retrospectivos publicados informan de que la sobredosis de venlafaxina puede estar asociada con un aumento del riesgo de resultados mortales en comparación con el observado con productos antidepresivos ISRS, pero menor que para los antidepresivos tricíclicos. Los estudios epidemiológicos demostraron que los pacientes tratados con venlafaxina tienen una carga mayor de componentes de riesgo gelatina de uva calorias suicidio que los pacientes tratados con ISRS.
Suicidio
A lo largo del tratamiento con venlafaxina, tienen la posibilidad de aparecer casos de hiponatremia y/o síndrome de secreción indebida de hormona antidiurética (SIADH). Esto se ha notificado con más frecuencia en pacientes con depleción de volumen o desecados. Los niños, adolescentes y adultos jóvenes que toman antidepresivos para tratar la depresión u otras anomalías de la salud mentales pueden ser mucho más propensos a desarrollar tendencias autodestructibles que aquellos que no toman antidepresivos para tratar dichos trastornos. La depresión se asocia a un peligro alto de pensamientos suicidas, autolesiones y suicidio (hechos relacionados con el suicidio). Comunmente, los inferiores de 18 años no tienen que tomar venlafaxina, pero en algunos casos el médico puede elegir que la venlafaxina es el mejor fármaco para tratar la patología del niño. En algunos casos, se ha comprobado que pacientes tratados con Desvenlafaxina perdían peso. Los pacientes de edad avanzada, pacientes tratados con diuréticos y pacientes que tienen depleción de volumen por otra causa tienen la posibilidad de tener un mayor peligro de presenciar este acontecimiento. Tan solo una minoría de pacientes pueden experimentar somnolencia tanto con Desvenlafaxina como Venlafaxina. Por tanto, se aconseja que cuando se interrumpa el régimen con venlafaxina, se reduzca gradualmente la dosis durante un periodo de tiempo de múltiples semanas o meses, según las pretensiones del paciente (ver sección 4.2). Generalmente, se puede decir que se piensan antidepresivos activadores y que, en cualquier caso, es más probable que puedan ocasionar insomnio. Sin embargo, los especialistas no tienen idea con exactitud cuál es la magnitud de este peligro y hasta qué punto debe tenérselo presente al elegir si un niño o joven debe tomar o no un antidepresivo. La venlafaxina es un fármaco capaz de elevar las concentraciones de serotonina y noradrenalina a nivel cerebral. La serotonina y la noradrenalina son neurotransmisores cerebrales (sustancias que emiten impulsos nerviosos al cerebro).
En sujetos con un índice de Child-Pugh A (insuficiencia hepática leve) y de Child-Pugh B (insuficiencia hepática moderada), las semividas de venlafaxina y ODV se alargaron en comparación con los sujetos normales. Dado que la mejora puede que no se manifieste a lo largo de las primeras semanas o mucho más de régimen, se observará estrechamente a los pacientes hasta que se muestre esa mejora.
A pesar de que se han informado casos de pacientes que han engordado con Venlafaxina y Desvenlafaxina, no es frecuente que se produzcan cambios significativos en el apetito ni en el peso. Se han notificado síntomas en consonancia con los de la retirada de venlafaxina tras la interrupción de la lactancia. Hubo alertas articulo-comercialización de lactantes que vivieron llanto, irritabilidad y patrones anómalos del sueño. Por consiguiente hay que tomar una decisión sobre si seguir / interrumpir la lactancia o continuar / interrumpir el régimen el tratamiento con venlafaxina, teniendo en cuenta el efecto beneficioso de la lactancia materna y el efecto bueno del tratamiento con venlafaxina para la madre.
Aunque no se han realizado estudios para la asociación de PPHN con el régimen con SNRI, no se puede descartar este peligro potencial con venlafaxina, sabiendo el mecanismo de acción relacionado (inhibición de la recaptación de serotonina). Se han notificado pruebas de detección de inmunoensayo de orina falsos positivos para fenciclidina (PCP) y anfetamina en pacientes que toman venlafaxina. Exactamente la misma con otros inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS/ISRN), se pueden generar síntomas de retirada en recién nacidos si se utiliza venlafaxina hasta o poco antes del parto. Venlafaxina y su metabolito activo, o-desmetivenlafaxina, se excretan en la leche de la mamá. Ciertos recién nacidos expuestos a venlafaxina a finales del último trimestre han desarrollado adversidades que requieren alimentación mediante sonda nasogástrica, ayuda respiratoria u hospitalización prolongada. Existen datos limitados en pacientes con insuficiencia hepática grave (ver sección 4.2).

Las diferencias entre Venlafaxina y Desvenlafaxina son menores que sus semejanzas. Como hemos explicado antes, Venlafaxina se metaboliza a Desvenlafaxina a través del citocromo P450 2D6. Venlafaxina solo se debe administrar a mujeres embarazadas si las ventajas esperados compensan cualquier posible riesgo. Una cápsula dura de liberación prolongada contiene hasta 93,2 mg de sacarosa y 0,0006 mg del colorante azoico amarillo anaranjado S. Por tanto, Venlafaxina es dependiente del citocromo P450 2D6 para conseguir un efecto antidepresivo, al paso que Desvenlafaxina no.
Eventos adversos dependientes de la dosis
Sin embargo, se desconoce la importancia de este descubrimiento para el ser humano (ver la sección 5.3). Puede ser preciso el ajuste de la dosis de insulina y/ o del antidiabético oral. Una cápsula dura de liberación prolongada tiene dentro hasta 186,4 mg de sacarosa y 0,0169 mg del colorante azoico amarillo anaranjado S. En pacientes con diabetes, el régimen con un ISRS o venlafaxina puede alterar el control de la glucemia. En general, estos hechos son de leves a moderados y son autolimitados; sin embargo, en algunos pacientes pueden ser graves y/o prolongados. Por tanto se sugiere que en el momento en que ya no se requiera tratamiento con venlafaxina, se realice una retirada gradual mediante reducción gradual de la dosis. En tanto que esto puede incrementar el peligro de caries, hay que aconsejar a los pacientes sobre la importancia de la higiene bucal.
Venlafaxina y Desvenlafaxina: riesgo de dependencia
La interrupción de venlafaxina (especialmente cuando es repentina) conduce generalmente a síntomas de retirada. Mareos, alteraciones sensoriales (incluyendo parestesia), alteraciones del sueño (incluyendo insomnio y sueños intensos), agitación o ansiedad, náuseas y/o vómitos, temblores, cefalea, síndrome gripal , alteración visual y también hipertensión son las reacciones notificadas mucho más comúnmente. El estudio incluyó a pacientes con trastornos de ánimo distintos de la depresión mayor, así como el trastorno bipolar II; la relación es de 9,4 si se excluyen estos otros trastornos. Se ha notificado en el 10% de pacientes tratados con venlafaxina sequedad bucal. A 6 semanas de régimen, el 75% de los portadores C habían remitido, en comparación con solo el 38% de los no portadores. Sin embargo, en ciertos pacientes se generaron agresividad grave e ideación suicida cuando se redujo la dosis o durante la interrupción del régimen (ver sección 4.2 y 4.4).
¿Qué antidepresivo es mejor Venlafaxina o Desvenlafaxina? La venlafaxina es un sustrato de la P-glicoproteína (P-gp), que la bombea fuera del cerebro. Independientemente de su edad, antes de tomar un antidepresivo, usted, uno de sus progenitores o la persona encargada de cuidarlo tienen que charlar con su médico sobre los peligros y los resultados positivos de tratar su afección con un antidepresivo u otros tratamientos. Los pacientes con intolerancia hereditaria a la fructosa (IHF), inconvenientes de absorción de glucosa o galactosa, o insuficiencia de sacarasa-isomaltasa, no tienen que tomar este fármaco. Esta composición química probablemente le presta sus propiedades activadoras; sin embargo, ciertos pacientes encuentran la venlafaxina enormemente sedante, pese a sus efectos estimulantes más comunes. Asimismo deben charlar sobre los riesgos y los beneficios de no tratar su afección.